• La recuperación y el estado funcional final: son productos de la lesión primaria y sus consecuencias diferidas, las lesiones secundarias y la reparación y rehabilitación lograda. A la capacidad de adaptación del contenido intracraneano ante el aumento de volumen de uno de sus componentes se le llama “compliance” o adaptabilidad (c = ∆v/∆p), la cual es mínima. Si son muy graves pueden generar hematomas intraparenquimatosos traumáticos, por hemorragias confluentes, sobre todo en lóbulos frontal y temporal. - El sacro infantil tampoco está soldado y lo forman cuatro vértebras independientes. • Difusa: más frecuente en niños, incluso con traumas leves. Inflamación: los leucocitos polimorfonucleares se acumulan en una lesión focal en 24 horas y su cantidad se asocia directamente con el grado de edema cerebral. [. Estos datos corresponden sobre todo a países industrializados con sistemas de registros médicos bien establecidos, sin embargo, en nuestro país el contexto es similar. Dentro de los factores anatómicos se puede mencionar la rigidez del cráneo en el adulto y la flexibilidad en el niño, el contenido del mismo, disminuido en ancianos por la atrofia, o cualquier otra alteración o enfermedad subyacente que constituya un estado anterior (como coagulopatías por ejemplo), en el cual el cráneo y su contenido se comportarán de forma anormal. Se encontró adentro – Página 280... se le encontró un hundimiento ancho y profundo del cráneo , sobre el cual ... Si ocurriesen en el adulto de la manera que explica Mr. Foville , tambien ... De ellos 85 a 90% corresponden al parénquima cerebral, 10% a la sangre y aproximadamente un 3% al líquido cefalorraquídeo (LCR). Impacto directo de un objeto sobre una cabeza en reposo sin posibilidad de moverse. Se encontró adentro – Página 196causa oidos no siempre es signo cierto de la fractura del cráneo . ... puede tener lugar este hundimiento sin fractura , como tambien en los adultos ... “Forensic Neuropathology and Neurology” Springer. Se presentan en caídas, accidentes de tránsito e incluso movimientos bruscos. [ Links ], Ferranti. No obstante, una complicación importante (lesión secundaria) de las fracturas de base de cráneo que cabe destacar es la ruptura de senos venosos de la duramadre (cuya capa más externa es el periostio de los huesos craneales), pues produce aspiración de sangre a la nasofaringe, y ante estados de conciencia alterados por el mismo trauma, una verdadera hemoaspiración a los pulmones que es una causa de muerte significativa en pacientes con fractura de base del cráneo, aún cuando han recibido atención médica casi de inmediato. Se puede llegar a concluir sobre qué parte o plano del cuerpo se golpeó inicialmente la víctima al precipitarse, ya sea sobre la cabeza, los miembros inferiores o toda la longitud del cuerpo. © 2000-2021. Ellison et al. “Síndrome de la niña y el niño sacudidos: hallazgos anatomoclínicos” Revista Medicina Legal de Costa Rica. La PAM es la suma de la presión diastólica y un tercio de la presión de pulso (diferencia de presión sistólica y diastólica) y sus valores normales oscilan entre 50 y 150, La PIC tiene valores normales entre 0 y 15, Como ya se mencionó en las fases del trauma, cuando uno de ellos ocurre suceden efectos primarios a nivel vascular y neurológico, eventos retardados como la, La lesión inicial: a pesar de la distorsión mecánica que sufre el tejido ante un trauma, es poco probable que haya muerte celular instantánea. En las segundas depende de la altura y de la energía cinética involucrada, cuya proporcionalidad con la muerte es directa. 2006. b. Hemorragia subaracnoidea: es sumamente común y podría ocurrir en ausencia de cualquier tipo de lesión en la cabeza y sólo haber historia de algún trauma en el cuello. Se encontró adentro – Página 66La radiografía de cráneo también puede ser útil para hacer el cribado de fracturas de cráneo con hundimiento o de lesiones craneales penetrantes, ... • Aceleración angular: se da cuando se combinan componentes de las dos anteriores, donde el centro de gravedad se desplaza de forma angular. La persistencia de un poro metaestable por más tiempo es mucho menos frecuente. Ocasionalmente también puede haber daño directo al tallo cerebral, siempre y cuando sea una lesión de tipo penetrante profunda. Se presenta alrededor de las lesiones, sean estas contusiones o hematomas y su formación contribuye al tamaño efectivo de la lesión expansiva. d) Fractura abierta y hundida (fractura compuesta) FRACTURAS DE LA BASE DEL CRANEO: Datos clínicos: a) Otorraquia o rinorraquia. El cráneo del adulto es un compartimiento rígido, que no tolera grandes cambios de presión. El daño cerebral no es un evento, es un proceso, y la capacidad de compensar el aumento post traumático de calcio es el factor principal que determinará una buena recuperación del tejido. Probablemente la anormalidad inicial más común es la, Cambios del receptor-neurotransmisor: últimamente se ha demostrado que muchos de los cambios, Daño mediado por calcio: el aumento de calcio intracelular post traumático genera una serie de efectos dentro de los que se pueden mencionar activación de canales voltaje dependientes, estimulación del receptor NMDA y de otros segundos mensajeros que inducen cambios en el metabolismo celular y expresión de nuevas proteínas tróficas y de stress, todo lo cual al final no está claro si comienza como un mecanismo protector y termina siendo deletéreo. Intersticial: Producto del aumento de la presión en el líquido cefalorraquídeo a nivel intraventricular. El flujo aberrante de iones produce fenómenos como despolarizaciones anómalas y señales equivocadas que repercuten en cambios genómicos. Cuando se encuentra una fractura de este tipo se piensa en un mecanismo de precipitación pero hay que diferenciarlo de otro traumatismo de elevada energía, como los accidentes de tránsito, de acuerdo a la historia y al cuadro, Las preguntas de la autoridad judicial cuando hay ampliaciones de autopsias giran en torno a la relación del trauma con las causas de muerte, el tiempo de sobrevida o la compatibilidad entre la historia de trauma y el cuadro, Si se tiene un bagaje adecuado de conocimiento para abordar una autopsia en la que haya de por medio un trauma cráneo encefálico, se tendrá el criterio médico legal para decidir las pruebas complementarias a ordenar, siendo el estudio, Aguilar, J. Son varios eventos que han sido desencadenados por la lesión primaria e incluye fenómenos neurobioquímicos que involucran disfunción celular con formación de radicales libres, mecanismos mediados por receptor, daño mediado por calcio e inflamación. Han sido llamadas también complicaciones. GuiaInfantil.com es la web líder en audiencia en la categoria Familia y Estilo de Vida con 14 millones de visitantes al mes. Concepto de contragolpe: cuando el cráneo en movimiento se golpea contra un objeto fijo, el cerebro sufre un cambio de aceleración-desaceleración brusca, recibiendo un golpe a ese lado de la cabeza, pero dada la elasticidad del encéfalo y el hecho que se encuentra dentro de una caja rodeado de líquido cefalorraquídeo, éste no se detiene al mismo tiempo y rebota en el interior de la bóveda craneana chocando contra las salientes óseas, tales como la rugosidad de la fosa frontoetmoidal, la profundidad de la fosa temporal, el ala del esfenoides o la bóveda de los huesos frontal u occipital. Se encontró adentroPor lo general, los cráneos de los antropoides jóvenes son mucho más semejantes a los humanos que los de individuos adultos de la misma especie. Actualizado: 22 de febrero de 2018. Radicales libres: al formarse radicales libres de oxígeno después de un trauma (por medio de la activación de la cascada del ácido araquidónico), ocurre peroxidación lipídica en las membranas celulares, por la gran capacidad de oxidación que estos elementos tienen. 1989. ¿Sabías que un bebé tiene hasta 100 huesos más que un adulto? Es un factor de riesgo de lesión intracraneal, pero no es un mecanismo de muerte. Puede iniciar en la base y extenderse a la bóveda o viceversa. [ Links ], Vargas, M. Bonilla, R. “El trauma cráneo encefálico como causa de muerte violenta en Costa Rica en el año 2004”. Una de las clasificaciones más importantes en Patología Forense es la expuesta anteriormente, de acuerdo al objeto productor, según este sea inanimado (non-missile) o animado (missile), pues ayuda al médico forense a la reconstrucción de los eventos que llevaron a la muerte. También sucede en los receptores muscarínicos del hipocampo y la corteza hasta dos semanas después de la lesión. Sus localizaciones más frecuentes son: zona de interfase de la materia gris y blanca en la corteza, cuerpo calloso, núcleos basales, zona dorso lateral del tallo cerebral y el cerebelo. En ocasiones hay trazos de fractura lineal ininterrumpida desde la región occipital hasta la fosa anterior. El dolor de espalda es un problema de salud creciente en los países occidentales, siendo la afección musculoesquelética más frecuente. • Disrupción de otras estructuras como nervios craneales, hipófisis y arteria carótida interna en el seno cavernoso provocando una fístula. Esta distorsión tarda minutos o en ocasiones horas en repararse. ... hundimiento craneal o herida penetrante. Papel del fenómeno aceleración-desaceleración: cuando un sujeto que viaja a una determinada velocidad, es bruscamente detenido y choca la cabeza contra una estructura sólida, el cráneo se detiene pero el cerebro por su elasticidad y la inercia que esta condición le confiere, continúa desplazándose a la velocidad previa, golpeándose contra el interior de la bóveda craneana. Nombres italianos para niños, niñas y bebés, Leyendas de personajes fantásticos para niños, Experimentos de ciencia divertidos para niños, Juegos para que los niños aprendan inglés, 7 ideas para reducir el tiempo de celular de tus hijos en Navidad sin peleas, 21 planes para hacer con niños en Navidad - Feliz Navidad, 34 frases cortas para motivar a los niños, Consejos para quedar embarazada de un niño o varón, La Cenicienta - Un cuento sobre la bondad y humildad para niños, Niños poco autónomos que no hacen nada por sí mismos, Factores que hacen que un niño no hable bien - Desarrollo del lenguaje, 14 oraciones de agradecimiento para rezar con niños - Acción de Gracias, Lindas frases de Navidad para que los niños dediquen a sus abuelos, Tomte, el gnomo de la Navidad. Se encontró adentro – Página 226... condroesclerosis con desproporción corporal, arco nasal hundido y cráneo promimente (fig. ... para luego bajar a los mismos valores que en el adulto. Se deben indagar en la medida de lo posible antecedentes de la víctima de índole toxicológica o de enfermedades que produzcan pérdida súbita del estado de conciencia. Un ejemplo lo constituye las membranas celulares que han sido perforadas pero no rotas, por lo que ingresa calcio a la neurona y activa proteasas que terminan de lisar dicha membrana, con la consecuente muerte celular. El pequeño cráneo de un bebé está compuesto por varios huesos unidos entre sí por tejidos cartilaginosos, elásticos y fibrosos que se pueden superponer, facilitando que la cabeza quepa por el canal del parto sin que se dañe el cerebro. Probablemente la anormalidad inicial más común es la mecanoporación, la cual puede definirse como un defecto traumático en la membrana celular que ocurre cuando las proteínas se separan de la bicapa lipídica que la conforma. Máster en Medicina del Trabajo. En este transcurso en el que el cartílago va espesando y se va convirtiendo en masa ósea, hay una prueba médica predictiva que ayuda a los médicos a calcular la madurez del esqueleto del niño. Se encontró adentro – Página 69Nunca hemos conseguido producir hundimiento de los fragmentos, trituraciones, ni aun fisuras en la base del cráneo. Los tegumentos de éste también tienen, ... Heredia, Costa Rica. Los objeto punzantes tienen que tener una punta muy afilada para producir una fractura, la cual será en la mayoría de los caso un orificio circular bien delimitado que reproduce el diámetro y la forma del objeto. Se encontró adentro – Página 145Pertenece a un individuo adulto , probablemente de sexo femenino pues el ... hipótesis : la hiperostosis y el hundimiento de la base del cráneo pueden ... El crecimiento ocurre cuando las células del cartílago se dividen y aumentan en número en estas placas de crecimiento. La ubicación del daño, Grado III: lo anterior más compromiso del, Las primeras se producen por fuerzas de cizallamiento en la sustancia blanca de la región. Otro mecanismo de producción es por laceración de las venas del diploe o de algún seno venoso, sin embargo por la menor presión de este sistema es menos frecuente. Se encontró adentro – Página 187La blandura del craneo en la niñéz persuade , que en esta edad puede ... adultos , con tal que no sean decrepitos , tengan el craneo hundido sin fractura . • Una edad de 65 años o superior. De acuerdo a las estadísticas, se ha establecido que entre el 60 y 80% de los adultos, experimentarán en algún momento de su vida dolor lumbar. Se encontró adentro – Página 197... del cuadro clásico de traumatismos cráneo - encefálicos en el adulto . ... maga encefálica Expuestas 1 6 Operados 15 Por hundimiento de craneo Fracturas ... Fractura craneal con posible hundimiento de regiones óseas. Carpenter, M. “Neuroanatomía fundamentos” Cuarta edición. Golpe en vértice del cráneo → contragolpe en hipocampo. El hecho de que existan múltiples factores que pueden intervenir en la etiopatogenia de la OP, y el de su poca expresividad clínica hasta que no se producen las complicaciones –las fracturas– plantea un problema práctico en la consulta diaria a la hora de identificar a las personas con riesgo de padecer OP y a la hora de concretar nuestra actuación. Asimismo en algunas lesiones cerebrales severas se pierde la capacidad de auto regulación, por lo que sucede un fenómeno similar. London. En los niños hay un tipo de contusión especial llamada desgarro contusional, ocurre en lactantes de meses que son agredidos pero no impacto directo, sino por síndrome del niño sacudido (nótese el mecanismo de aceleración/desaceleración). Se da una acumulación de líquido en el interior de la célula, por tanto es más prominente en la sustancia gris. Se pueden mencionar las convulsiones y la hipertensión endocraneana, que contribuyen de gran forma al proceso de deterioro. Actúan dos mecanismos: trauma de un objeto contundente sobre la cabeza y cuando la cabeza es el objeto móvil y se golpea contra un objeto fijo como el suelo, ya sea con o sin aceleración. Es más frecuente en niños y jóvenes en los que la galea está menos adherida al cráneo, produciendo un hematoma subgaleal o una “chichota”. Traumatismo Cráneo encefálico moderado o grave, 2013 – Ministerio de Salud . Depresivo cuando el proyectil u objeto animado con que se provoca, no entra a la cavidad del cráneo, pero produce una fractura con hundimiento en los huesos del mismo. Se encontró adentro – Página 232... ambas láminag del cráneo , la superior y la inferior , se hayan hundido en ... cantidad y más pronto y durante menor tiempo que el de un adulto ; y cuan ... Se encontró adentro – Página 91... una presión sobre la bóveda craneal de un adulto produce hundimiento o fractura , pero jamás la desunión de sus articulaciones . A los lados del cráneo ... Se produce generalmente por ruptura de arteriolas o incluso de las mismas venas puente hacia el espacio subaracnoideo. d. Hematoma epidural: ocurre en aproximadamente 2% de los TCE. Es frecuente que se produzcan también heridas contusas pues al golpear una esfera (cabeza) contra un plano (superficie rígida) hay un solo punto de contacto tangencial, donde actúa toda la fuerza, de manera que en este punto la piel se estalla y se produce su solución de continuidad. • Aceleración rotatoria: se produce rotación del encéfalo alrededor del centro de gravedad, el cual permanece fijo; es virtualmente imposible que se produzca en forma aislada y es muy lesiva para el cerebro. Tiene una elevada mortalidad de hasta un 40%. El mismo se asocia a un incremento del gasto médico y del ausentismo laboral. Si la caída es intencionada y acelerada o el individuo es obeso pueden darse con más frecuencia excoriaciones y hematomas en sitios de apoyo y puntos de choque, así como fracturas de miembros inferiores, pelvis, costillas e incluso de miembros superiores si hay extensión de brazos. Otros mediadores de daño celular incluyen péptidos opioides endógenos, factor activador de las plaquetas y varios iones como calcio y magnesio, este último pudiendo potenciar el daño de los amino ácidos excitadores. Laceración y/o desgarro del tejido cerebral. Cabeza acelerada sufre desaceleración súbita al impactar contra una superficie fija. Existen factores anatómicos del huésped y aspectos del objeto productor de las lesiones que determinan la producción de las lesiones. Aceleración lineal: donde el centro de gravedad del cerebro (zona de la glándula pineal) se mueve en línea recta. Se clasifican en cerrado o penetrante de acuerdo a la indemnidad de la duramadre. Dentro de los factores que contribuyen a su génesis destacan el exceso de velocidad y el consumo de alcohol. Esto produce un descontrolado paso de iones a favor de su gradiente ante la ausencia de una barrera física, de modo que sale potasio y entran grandes cantidades de sodio, cloruro y calcio. La doctrina, Dentro de ellas el concepto principal es el de presión de perfusión cerebral (PPC), la cual resulta de la diferencia entre la presión arterial media (PAM) y la presión, La PPC es la presión de la sangre que irriga al encéfalo, por lo que una disminución súbita de la misma puede producir isquemia o infarto del parénquima. • Búsqueda de lesiones intracraneales in situ: el médico forense debe estar presente al momento de abrir el cráneo, así puede establecer claramente si el hematoma intracraneano es extradural o intradural y algunos otros aspectos de las lesiones encefálicas, en la medida de lo posible debe ser él mismo quien extraiga el cerebro para preservar la mayoría de estructuras anatómicas e incluso decidir si es necesario o no la fijación del cerebro en formalina para estudio posterior por el especialista en neuropatología. Si bien el calcio puede ingresar por la mecanoporación, o bien por los canales dependientes de voltaje que se activan en despolarizaciones traumáticas, o directamente de reservorios en el interior de la célula activados por segundos mensajeros, también es extraído eficientemente por bombas ATPasas o por canales iónicos de otro tipo. Barcelona, España. hundimiento de los ojos o mejillas o de los puntos suaves en el cráneo (fontanelas) Malabsorción. Se han descrito dos tipos principales, dividiéndolos según el papel dinámico de los elementos de la colisión, es decir si es la cabeza o si es el objeto el que se mueve. Se encontró adentro – Página 81... el hundimiento de los huesos del cráneo y de las costillas sin fractura . ... pero que en el adulto no puede jamás producirse una depresion permanente ... Arriba tiene un ligero hundimiento que a veces late. Se presenta alrededor de las lesiones, sean estas contusiones o hematomas y su formación contribuye al tamaño efectivo de la lesión expansiva. �DF$����A]n�jG�w�H��@�Ԉ����(�|7���})T.(l~�! Grado III: lo anterior más compromiso del tegmento del tallo cerebral. Se encontró adentro – Página 4585.0 -De las lesiones del cráneo por instrumentos Si los cuerpos lanzados por ... el hundimiento sin fractura , la frac- contusion , y como esta es seguida ... Los bebés tienen más huesos justamente para poder llegar al mundo a través del canal del parto. Sevilla, España. El otro efecto que puede producir la desaceleración brusca por el mismo mecanismo es la ruptura de venas puente en especial las que se conectan con el seno longitudinal superior, produciéndose una hematoma subdural (ver más adelante). El ácido araquidónico también es precursor de prostaglandinas, leucotrienos y tromboxano A2, sustancias que se han asociado a edema cerebral, isquemia y lesión cerebral. Sep;29(9):1193-201. Los macrófagos aparecen en el proceso de reparación y liberan diferentes tipos de citokinas que pueden incluso servir como señal para la transducción de otro tipo de proteínas. Por su relación con el exterior se clasifican en abiertas o cerradas, dependiendo si hay comunicación del espacio subaracnoideo con el exterior (salida de LCR). • Fracturas por contragolpe: son más frecuentes en la fosa anterior secundarias a un trauma occipital (por ejemplo en caídas). Eventos mecánicos Figura 1 Fases del TCE. 1999. Si la muerte ocurre meses después de cierto tiempo de estar en un estado vegetativo persistente es posible ver la degeneración walleriana de tractos completos. Clasificación de las lesiones producidas por TCE. Lo anterior, combinado con una clasificación de las lesiones encontradas por mecanismo de producción (fisiopatológica), como la que se expondrá a continuación, brinda un panorama muy amplio que permite resolver casos dudosos y establecer con bastante grado de certeza la manera de muerte, que es lo que ulteriormente le interesa más a la autoridad judicial. La lesión penetrante sí atraviesa el cráneo, pero no lo traspasa, o sea no sale del mismo y por último la lesión perforante, donde el objeto que lo produce entra y sale del cráneo, por lo general lo constituye una bala o cualquier otro objeto que se comporte como un proyectil. Caídas y precipitaciones: en las primeras la fatalidad es baja (aproximadamente 15%). hundimiento m acuacuahue: vaquero ... cráneo m: cuacenihui: Temazcalapa (Lugar sobre las aguas de temazcales), ... adultos: huehueyotl: veinte m: hueitotolin: guajolota f, hembra del pavo f (gallopavus domesticus) hueixolomeh: pavo real m (pavus muticus) hueixolonacatl: carne de pavo f, … Son importantes porque permiten aclarar el mecanismo de producción de las lesiones.
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